Anmeldung zur Corona-Impfung

Durch das Formular können Sie sich direkt in unsere Warteliste zur Corona-Impfung eintragen.

Wir bitten um Verständnis, dass wir aktuell nur Patienten und Patientinnen der Praxis impfen können.

Kontaktdaten

Priorisierung

Aktuell ist die Impfpriorisierung aufgehoben. Um unsere Patienten bestmöglich zu schützen, berücksichtigen wir bei begrenzter Impfstoff- und/oder Terminverfügbarkeit auch weiterhin die Priorisierungsgruppen (siehe § 2 bis 4 der Coronavirus-Impfverordnung).

Höchste Priorität *

Hohe Priorität *

Erhöhte Priorität *

Keine *

Impfstoffwunsch

Biontech

Moderna

Corona-Infektion

Sollte das Coronavirus bei Ihnen nachgewiesen worden sein, teilen Sie uns bitte das Datum Ihres positiven PCR- oder Antikörper-Tests mit. Aktuell wird eine Impfung ab der 5. Woche nach einer Corona-Infektion empfohlen.

Erfolgte Impfungen

Bitte teilen Sie uns Ihre erhaltenen Corona-Impfungen mit.

Datenschutz

Ich willige in die Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten – gemäß der Datenschutzerklärung – zur Bearbeitung und Beantwortung dieser Anfrage mittels meiner o.a. Kontaktdaten ein. Die Einwilligung kann ich jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. *

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Dr. med. Andrea Löhe
Fachärztin für Allgemeinmedizin
Fachärztin für Anästhesie

Siebenmorgen 38a
51427 Bergisch Gladbach-Refrath

Telefon:+49 (2204) 300284
Telefax:+49 (2204) 300286

Über uns

Dr. med. Andrea Löhe
Fachärztin für Allgemeinmedizin
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Unsere Sprechzeiten

Montag
08:00 - 12:00 Uhr | 15:00 - 17:30 Uhr

Dienstag
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Mittwoch
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